近日，湖南省公共资源交易中心发布了《关于部分药品价格纠偏及限价挂网企业申报结果的公示》，在341个品规药品名单中，仅有17个品规提交了新的拟挂网价，其余的324个品规药品已被暂停挂网。由于本次湖南价格纠偏所涉及的药品，全都是国家集采之外的品种，因此，有不少业内认士认为，湖南的“价格纠偏”常态化后，将成为对国家集采控价效力的另一有力补充，有很大的可能会在全国蔓延，成为各省限制国采外品种价格的主要手段。

价格纠偏补充集采

根据湖南省医保局官网1月份发布的《关于对部分药品进行价格纠偏及限价挂网的通知》（《以下简称《通知》），湖南省选择这10个品种进行价格纠偏及限价挂网的主要原因为同一挂网目录内挂网价格差异较大（特别是不同时期挂网价格差异大）、价质明显不相符、相互投诉较多、被实名举报价格虚高。

河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩表示，价格纠偏是继国采、国谈之后，医保局打压药品挂网价格的又一主要手段。自从国家医保成立之后，以降低药品招采价格、控制医保费用支出以及医保目录腾笼换鸟等为手段的新医改工作进入深水区。但是药品数量众多，国谈或者国采不能全部覆盖所有医保品种，同时医院招采的大部分产品还是以直接挂网议价的方式开展。价格纠偏就是有效降低挂网议价药品的重要手段。

根据《通知》，在湖南省医药集中采购平台已挂网药品，挂网价格超过同通用名同医保剂型最低单位可比价（含一年内省采购平台实际交易最低价，下同）1.8倍（不再进行不同实际剂型、不同包材间的差比计算，下同）的，超过部分按50%纳入挂网价格，且联动外省省级平台最低挂网价、实际最低交易价（带量集采价格除外，下同），取三者低值限价挂网。不同规格按差比价规则换算确定。其中大容量注射剂单位可比价不高于4.5元的，联动全国省级平台最低挂网价、实际最低交易价两者之低值限价挂网。 

对于湖南省为何对已挂网的大容量注射剂网开一面，郑佩解释说，大容量注射液在使用上直接进入血液，质量要求更加严格，避免价格太低影响产品质量。同时大容量注射液通过这几年各个厂家扩大产能，供大于求，在厂家的严重内卷下，挂网价格本身就比较低，你搞得更低，企业顾不住成本，可能就断供了。

此外，同通用名下在省采购平台未联动挂网的其他企业药品，按不超过同通用名同医保剂型最低单位可比价1.8倍，且联动外省省级平台最低挂网价、实际最低交易价，取三者低值限价挂网，不同规格按差比价规则换算确定，其中同通用名同实际剂型有挂网的，须按不高于实际剂型最低单位可比价且联动外省最低挂网价、实际最低交易价挂网。

限价挂网后，若同通用名同医保剂型同规格最低挂网价格1.8倍限价内挂网药品达到两个及以上的，则超过1.8倍限价挂网药品需主动将挂网价格下调至不超过1.8倍限价，否则暂停其挂网资格。当同通用名同医保剂型药品出现新的最低单位可比价后，将根据挂网采购情况适时调整挂网限价。

“这就意味着未挂网品种想挂网，其价格限制更为严苛，未挂网品种的生存空间更小了。”在郑佩看来，未挂网品种的出路和品种的具体情况有很大关系，应该具体品种具体分析。对于价格空间还可以的品种、医院必须的畅销品种，以及大部分只能在医院销售的三类品种来说，按照现有的规则挂网，在院内销售是首选。有院外渠道销售属性的品种可以考虑放弃院内市场，布局院外渠道。

从上述限价规则来看，本次价格纠偏以“最低单位可比价的1.8倍”、省外平台最低挂网价、全国实际最低交易价，三个价格中最低的作为调价的基准线。其中，1.8倍成为硬门槛。不符合1.8倍原则，面临降价挂网，甚至暂停挂网的命运。

新的挂网规则给相关企业的挂网策略提出了新的考验。郑佩分析说，挂网产品逐步降价是大势所趋，以前是企业在不同的区域自己给自己比，企业可以放弃挂网价较低的省份来弃车保帅。但是按照1.8倍机制，在同通用名企业之间相互比较，企业应该做出预判，哪些品种可能被纳入进来，提前做工作和销售营销策略。

药价下降愈演愈烈

本次湖南省价格纠偏的结果显示，在这份囊括胞磷胆碱、倍他司汀、川芎嗪、法莫替丁等10个通用名下同医保剂型、需进行价格纠偏及限价挂网的341个品规药品名单中，仅有17个品规接受湖南的价格调整要求，并提交了新的拟挂网价；而其余的324个品规药品，则因未按时申报或申报的价格高于限价但不确认限价挂网的，被暂停挂网资格，均为“已暂停挂网”的状态，或将无缘该省院内市场。新挂网与未挂网品规之间悬殊的数量差距，也从侧面反映出有大量药企对湖南省新的挂网规则，并不买账，采取了主动放弃的策略。

“这主要是因为每个省对挂网价格的要求不同，毕竟1.8倍挂网只有湖南等个别省推出，其他省份还是按照原来的挂网比价。企业不能因为湖南的价格下来，影响到全国其他市场，能撑一天是一天。所以大部分企业是主动放弃了在湖南挂网。其中也不乏产品虽然在湖南挂网，但是没有销售，以及企业不以临床为主要销售渠道的僵尸挂网品种，企业内没人管，不关注的情况。”郑佩指出。

《通知》还明确，开展药品价格纠偏及限价挂网，是解决药品价格虚高、整治医药市场秩序的有效手段，取得一定经验后将实行常态化管理。笔者疏理发现，本次湖南价格纠偏所涉及的，全都是国家集采之外的品种，因此，有不少业内认士认为，湖南的价格纠偏常态化后，将成为对国家集采控价效力的另一有力补充，有很大的可能会在全国蔓延，成为各省限制国采外品种价格的主要手段。

但郑佩不这么认为，“目前来看，不管是执行价格纠偏的省份来看，还是涉足的品种来看，毕竟是试点，是少数，不能代表该制度会在全国范围快速推广。湖南价格纠偏的主要原因就是企业之间的内卷，是投诉的结果。为了推进国谈和集采的落地，医保局出台了保证医院采购量、双通道等配套措施。价格纠偏虽然目的也是降价，但是没有任何配套措施，所以价格纠偏制度需要完善，而不是简单粗暴一刀切，影响企业利益和发展。

湖南省的限价并非个例，从去年开始至今，越来越多地区对药品价格实施监测，全国范围内正刮起新一轮价格调整、撤网大潮。

1月17日，四川省药械招标采购服务中心发布的通知显示，对瞒报全国最低挂网价/中标价（西藏价）的186条产品进行撤网。被撤网的药品包括盐酸利多卡因注射液、奥硝唑片、利巴韦林片等临床常用西药，还有牛黄解毒片、板蓝根颗粒等中成药。涉及河南辅仁怀庆堂制药有限公司、广州康和药业有限公司、上海浦津林州制药有限公司、云南云龙制药股份有限公司等86家药企，其中华中药业股份有限公司被撤网的药品高达13个。

1月6日，河南省医药采购平台发布《关于公示米诺环素胶囊等41个下调挂网限价药品的通知》。根据公示内容显示，下调挂网限价的药品包括米诺环素、复方聚乙二醇电解质、钆双胺、玻璃酸钠、磷酸铝、蚓激酶等41个，涉及瀚晖制药、重庆药友、正大天晴、北京百奥等17家药企。其中通用电气药业（上海）有限公司的碘克沙醇降幅最高，由原价510.58元降至306.96元，降幅约40%。

郑佩解释说，各省挂网产品比较多，价格又是参差不齐，整顿挂网目录成为目前的主要趋势。因为销售渠道、企业交易等原因，很多价格虚高、长期不供货，以及长期没有医院销售的品种撤网很正常。

随着国采、国谈深入推进，越来越多的品种将会纳入价格纠偏机制，药品的价格水分将会被进一步挤压，药价整体下降的趋势会愈演愈烈。郑佩建议，药企可以考虑转型新的业务，调整销售渠道，改变品种结构等方式维持整体销售不下滑。同时研究国家政策，合规营销，积极开展研发工作，多做创新药和国家政策鼓励的药。