何为马钱子？

马钱子，又名“番木鳖”“马前”“马全”“苦实”等，是马钱科植物马钱子的干燥成熟种子。其味苦，有大毒，归肝、脾经。具有通络止痛、散结消肿的功效，临床上常用于跌打损伤、骨折肿痛、风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽疮毒、咽喉肿痛的治疗。

从古代名医到现代名医都十分推崇马钱子。张锡纯在《医学衷中参西录》指出，马钱子“其毒甚烈，开通经络。透达关节之力，实远胜于它药也”，所以用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非他药所能替代。尤其在治疗痹症方面，各种久治不愈的痹症在马钱子的作用下，往往能起到意想不到的效果。慢性腰腿痛、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等皆属于中医学“痹证”范畴。

临床上痹症可分为风寒湿痹、风热湿痹、顽痹、虚痹，治疗风寒湿痹和风热湿痹以祛邪为主，顽痹往往要扶正祛邪兼顾；虚痹则以扶正为主。马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经络、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。

马钱子在腰痛宁胶囊中的应用

《中国药典（2015版）》中收录含马钱子的复方中成药有14个，其中就有腰痛宁胶囊。

腰痛宁胶囊组方来源于原华北煤炭医学院附属医院院长郭晓庄教授的家传验方，传承至今已有六代。郭教授祖辈世居医圣张仲景故里河南邓州（古称涅阳），其曾祖父和叔父均为当地有名的郎中，尤擅用含马钱子的方药治疗各类腰腿痛病。

腰痛宁胶囊的前身是明朝宫廷方九分散，该药由10味中药组方，以马钱子为君药，配以健脾燥湿功能的苍术，还有能通络、活血止痛的乳香、没药，再加上全蝎、僵蚕、土鳖虫这类有搜剔外邪功能的中药，使其具有温经通络、散寒除湿、消肿止痛的功效，治疗寒湿型痹症效果极好。

腰痛宁胶囊：内外兼顾

从药物四气、寒热温凉来看，共有麻黄、乳香(醋制)和麸炒苍术三味温药，马钱子(调制)、土鳖虫两味寒药，川牛膝、甘草、没药、全蝎和麸炒僵蚕五味平药，药性整体偏温。作为行气通络、逐寒祛瘀的主要药物共有七味，由卫分、气分、营分、血分、血络的顺序由外而内分别为麻黄、乳香(醋制)、没药(醋制)、马钱子(调制)、土鳖虫、全蝎和麸炒僵蚕，此药可达内外兼顾，通补并施的疗效。

虽方中马钱子有大毒，经研究证明，马钱子中含有的马钱子碱、士的宁是主要毒性成分。误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起中毒。马钱子的安全剂量为0.3～0.6g，中毒量为1～3g。本组方中的马钱子通过特殊炮制，既传承传统炮制方法，又结合质谱及液相等现代药理研究方法，将马钱子碱、士的宁的成分精准控制在安全使用范围内，保证安全使用的同时使疗效最大化。

“腰痛宁胶囊组方及马钱子等药物的炮制工艺”，已被列为第五批国家级非物质文化遗产项目（2021年），其质量标准先后被载入2005版、2010版、2015版、2020版《中国药典》。

（湖北省中医院 何承建）